Tratamiento combinado mejora función cardíaca en casos severos de CTEPH
Un nuevo enfoque secuencial mejora significativamente la función cardíaca y reduce la presión pulmonar en personas con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (CTEPH) con alto riesgo quirúrgico y localizaciones mixtas de lesiones. La estrategia combinó medicación específica para PH, angioplastia pulmonar con balón (BPA) y cirugía de endarterectomía pulmonar (PEA).
El estudio prospectivo observacional reclutó 61 pacientes con CTEPH, todos expuestos a BPA y luego PEA. El 83,6 % tenía resistencia vascular pulmonar muy alta al inicio, y la mayoría recibió al menos un fármaco específico para PH; muchos usaron dos (riociguat y bosentán) o incluso tres terapias cuando la situación era grave.
Se observaron mejoras significativas seis meses después de la PEA: disminución de la presión arterial pulmonar media y de la resistencia vascular pulmonar, caída de los niveles del biomarcador NT-proBNP, mejor capacidad para caminar (prueba de 6 minutos) y mejora en la clase funcional de la NYHA. Todos menos cinco pacientes estaban vivos al seguimiento medio de 14 meses, resultando en una tasa de supervivencia del 95 %.
El tratamiento fue seguro, aunque hubo efectos adversos después de BPA y cirugía, como lesiones pulmonares, edema pulmonar y alteraciones cardíacas. Un 20,7 % presentaba hipertensión pulmonar residual tras la cirugía intravenosa, algunos recibieron BPA adicional.
Concluyen que esta estrategia multimodal es viable y eficaz en pacientes seleccionados con CTEPH severa, donde una cirugía primaria sería demasiado riesgosa, pero requieren más investigación en subgrupos específicos.